【脊椎微創內視鏡專題二】「大刀化小的極致工藝，精準解除神經壓迫。當神經通路被阻斷，唯有微創修復才是真正的治本之道。」-脊椎微創內視鏡手術 (Spine Endoscopy)
- 1月7日
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已更新：2月17日
👨⚕️黃鼎鈞醫師的觀點：為什麼選擇內視鏡？
「手術不是為了切除骨刺，而是為了讓您不痛。」傳統脊椎手術往往為了看清楚病灶，必須大範圍剝離肌肉、甚至打上多節鋼釘，導致術後恢復期長且容易有背部僵硬的後遺症。
黃鼎鈞醫師結合 「診斷性神經阻斷術」 與 「脊椎內視鏡」 技術，堅持「先確認是哪一條神經在痛，才開哪一節」，透過診斷性阻斷與微創內視鏡，我們致力於用最小的代價，換回您最大的活動力。
🔍 什麼是「脊椎微創內視鏡手術」？
這是一種超越傳統微創的尖端技術。醫師透過皮膚上僅 0.8 ~ 1.5 公分 的微小切口，將高解析度的內視鏡頭深入脊椎內部，透過精準導航，我們能將原本可能需要多節融合的「大刀」，縮小為僅針對單一病灶減壓的「微創內視鏡」，真正做到保留骨骼結構、不破壞肌肉，實現「大刀化小，小刀化無」的治療哲學。
視野更清晰： 透過螢幕將神經與血管放大數十倍，比肉眼直視更清楚。
器械更精細： 使用特製微型器械，精準夾除壓迫神經的椎間盤或增生骨刺。
結構更完整： 不需切斷肌肉或破壞脊椎穩定性，因此大部分案例不需要打鋼釘。
(黃醫師具備單通道 PELD 與雙通道 UBE 之完整國際認證，能依病患狀況選擇最適合術式)
🎯 適應症 (Indications)
適用於經過藥物、復健或神經阻斷/脈衝射頻治療無效，且經由詳細診斷確認病灶之患者：
椎間盤突出 (Herniated Disc)： 特別是壓迫神經根導致嚴重坐骨神經痛者。
脊椎管狹窄 (Spinal Stenosis)： 因黃韌帶肥厚或骨刺造成跛行、走不遠者。
輕度脊椎滑脫： 透過內視鏡減壓即可緩解症狀，未必需要打釘固定。
鄰近節病變 (ASD)： 曾做過傳統融合手術，但鄰近節段又開始退化疼痛者，內視鏡是最佳救援方案。
🔑 手術優點 (Advantages)
傷口極小： 約0.8~1.5公分。
恢復更快： 住院天數約2~3天，復原時間約3~4周。
肌肉損傷： 不切斷肌肉為主，以撥開撐開肌肉方式，減少組織損傷出血。
精準手術： 內視鏡放大影像，能清楚避開神經及根除病灶。
🎯 執行過程 (Procedure)
麻醉與擺位： 患者採俯臥姿，麻醉團隊於術前進行專業麻醉評估，以全身麻醉進行。
建立通道： 在X光導引下，置入微型套管，建立直達病灶的通道。
內視鏡減壓： 放入內視鏡與器械，在清晰放大的視野下，精準移除壓迫神經的骨刺、韌帶或椎間盤碎片。
止血與閉合： 使用高頻熱凝止血，確認神經完全放鬆後，貼上美容膠布或縫合一針即可。
💡 手術前後注意事項
術前準備
告知醫師目前的用藥情況（特別是抗凝血劑），需評估是否停藥。
採全身麻醉需空腹 8 小時。
建議穿著寬鬆衣物，並由家屬陪同。
術後照護
傷口尺寸： 傷口極小，保持乾燥清潔換藥即可，約 7-10 天拆線（或免拆線）。
行走活動：術後當天 可配戴軟式護腰下床如廁、行走。
術後第一個月： 避免搬重物 (>5kg)、劇烈跑跳或過度彎腰扭轉。
復健訓練： 術後依醫師指示進行核心肌群訓練，預防復發。
🚨 為了讓您做決定時更安心，黃醫師教您如何選擇最適合的治療？
面對琳瑯滿目的手術名稱，黃鼎鈞醫師建議您掌握三個核心原則：
1. 選擇會「診斷」的醫師很重要
如果影像顯示三節退化，但只有一節在痛，那您只需要處理那一節。黃醫師堅持術前利用「神經阻斷術」驗證痛源，這是避免「白挨一刀」或「開錯節」的關鍵。
2. 選擇「能文能武、雙刀流」的醫師
有些醫師擅長單通道，就會說雙通道傷口多一個；有些醫師擅長雙通道，就會說單通道視野小。
黃鼎鈞醫師同時具備 脊椎單通道內視鏡 (Uniportal / PELD / FED) 與 脊椎雙通道內視鏡 (Biportal / UBE / BESS) 的國際認證與豐富經驗，能根據患者的脊椎狀況，客觀建議最適合的術式，而非受限於只會一種技術。
3. 「階梯式治療」觀念
黃醫師的治療哲學是 「大刀化小，小刀化無」，透過診斷性阻斷與微創內視鏡，我們致力於用最小的代價，換回您最大的活動力。
第一階： 藥物、復健、伸展。
第二階： 神經阻斷術 + 脈衝射頻 精準診斷，對症止痛：神經阻斷與脈衝射頻治療新策略 （約 50% 病患在此階段即可改善，免於開刀）。
第三階： 脊椎微創內視鏡（針對結構性壓迫嚴重的病患，精準減壓，保留脊椎穩定性）。
💡結論： 最好的手術，不是最貴的，而是「剛好解決您問題，且破壞最少」的那一個。
❓ 患者常見問題 (FAQ)
Q：做內視鏡手術如果不打鋼釘，脊椎會不會不穩？
A：這正是內視鏡的優勢！因為手術過程不破壞脊椎原本的穩定結構（如小關節、肌肉），所以對於大部分單純神經壓迫的病患，不需要打鋼釘固定。除非是脊椎滑脫嚴重或極度不穩定的個案，黃醫師才會建議輔助固定。
Q：聽說脊椎手術很容易復發？
A：「復發」有兩種可能：一是原本的地方又長出來，二是「鄰近節」壞掉了。
針對第一種： 內視鏡視野清晰，清除率高，復發率與傳統手術相當（低於 5%）。
針對第二種： 傳統手術因為要把脊椎固定死（打釘子），導致鄰近節壓力變大而容易壞掉；內視鏡手術保留了脊椎的活動度，大大降低了鄰近節病變的風險。
Q：為什麼別的醫師說我要開五節，黃醫師說只要開一節？
A：這就是「精準診斷」的價值。MRI 影像常會騙人，看到黑影就開槍（骨刺）往往會導致過度治療。黃醫師堅持在術前利用神經阻斷術確認真正的「痛源」，只處理真正造成疼痛的那一節。這就是我們強調的「大刀化小」。
(以上內容僅供衛教參考，實際治療計畫請依黃鼎鈞醫師門診親自評估為準)
📞 相關資訊與預約掛號
醫師： 黃鼎鈞 醫師
現職： 新竹臺大生醫分院及竹東分院骨科部主治醫師、臺灣脊椎微創內視鏡醫學會監事及教育委員
服務院區： 新竹臺大生醫分院及竹東分院（請參考官網查詢最新門診時間）
預約掛號請洽： 新竹臺大生醫分院及竹東分院掛號專線或官方網站。
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