【疼痛治療專題二】精準診斷，對症止痛：神經阻斷與脈衝射頻治療新策略

🎯 黃醫師的核心策略－疼痛的「黃金試金石」

「影像看到的問題，不一定是您疼痛的主因。」 在臨床上常遇到許多病患，核磁共振 (MRI) 顯示多節退化，卻不知道究竟是哪一節在痛；或是被建議開刀，卻對手術心存恐懼。

擁有骨科、疼痛科雙專科資格，並具備醫學工程博士背景，黃鼎鈞醫師深知，疼痛的治療，必須結合結構解剖、功能診斷與科技精準度，神經阻斷術 (Nerve Block) 不僅僅是治療，更是「診斷的黃金標準」。

透過高階影像導引，我們先精準確認疼痛的源頭（Pain Generator），再利用高科技的 脈衝射頻 (Pulsed Radiofrequency) 進行溫和的神經調控。這是一套「進可攻（手術規劃），退可守（免開刀止痛）」的完整醫療策略。

✒️ 核心技術介紹

1. 神經阻斷術 (Diagnostic Nerve Block) —— 尋找病灶的導航儀

• 術式原理：

  這是一種診斷性注射。我們在懷疑的神經周圍注射微量麻醉藥。影像檢查（MRI/X光）只能看到結構異常，無法確認「功能性疼痛」。如果注射後，您的疼痛在短時間內緩解 50%-70% 以上，就代表我們「抓到真兇」了。

• 目的優勢：

  若阻斷術有效，代表診斷正確。若患者最終需要進行脊椎內視鏡微創手術，黃醫師便能只針對這關節的一節段進行處理，避免擴大手術範圍。

2. 脈衝射頻 (Pulsed Radiofrequency, PRF) —— 溫和長效的疼痛調節

• 術式原理： 確認病灶後，利用特殊電極針，透過間歇性溫合的脈衝電流產生的電磁場，並將溫度精準控制在 42°C，像是一個「調溫器」，讓過度興奮、傳導疼痛的神經「冷靜下來」（Neuromodulation）

• 目的優勢：

  不同於傳統高溫燒灼（80°C）會破壞神經，以精準、間歇、溫和的方式進行，不破壞神經構造，因此不會造成肌肉無力或永久麻木的副作用。

🔑 誰適合這項治療？

此療法特別適合處於「中間地帶」的患者—藥物復健效果不佳，但又尚未達到必須開放性手術的程度，或因身體狀況不適合全身麻醉者。

1. 脊椎疾患： 頑固型坐骨神經痛、椎間盤突出、脊椎小關節炎、頸椎神經根壓迫。

2. 手術後疼痛： 脊椎手術後仍有殘餘疼痛 (FBSS)，需釐清是沾黏、新病灶或是神經受損。

3. 周邊神經痛： 帶狀皰疹後神經痛、肩關節神經痛、膝關節神經痛（適合關節置換前或不適合開刀的長輩）
   

🎯 精準安全雙重確認的高規格治療流程

黃醫師堅持在手術室中，採用高規格無菌操作與精準影像導引，確保治療的有效性與安全性。

1. 精準定位： 

   於手術室中，病患採俯臥姿，利用 C-arm X光機或高解析骨骼肌肉超音波，將針尖引導至標靶神經旁，誤差僅在毫米之間。

2. 疼痛專科：

   藉由生理回饋測試 (Sensory/Motor Stimulation)，達成安全極致化：

   • 感覺測試： 微電流刺激，確認您感覺到酸麻的位置與平時疼痛位置一致（重現痛點）。

   • 運動測試： 確保針尖遠離控制肌肉運動的神經，避免傷及運動功能。

3. 執行治療：

   • 先進行藥物阻斷測試。

   • 接著啟動脈衝射頻儀器，進行約 4~15 分鐘的神經調控（視病灶多寡而定）。 

   • 全程僅需局部麻醉，意識清醒，術後觀察無不適即可當日返家。

💡 手術前後注意事項

1. 術前：

   • 若有服用抗凝血劑（如 Aspirin, Plavix, Warfarin 等），請務必告知醫師，醫師將評估是否需停藥。

   • 不需禁食（除非醫師另有交代），但建議輕食。

   • 請穿著寬鬆衣物，並建議由親友陪同，術後請勿自行騎車或開車。

2. 術後：

   • 傷口： 僅有針孔大小，覆蓋紗布或OK繃即可，隔日可正常淋浴。

   • 反彈痛： 約 10-20% 病患在術後前 3-5 天會感覺疼痛暫時加劇或痠麻，這是神經受到刺激後的正常反應，一週內會消退並開始改善，請依照醫囑服用止痛藥緩解。

❓ 患者常見問題 (FAQ)

1. Q：這跟一般診所打的「類固醇」或「消炎針」有什麼不一樣？

   A：精準度與目的不同。一般注射多憑手感打在肌肉或筋膜層；我們是在影像導引下，精準針對「單一條神經」進行測試與電磁場調節。此外，脈衝射頻主要靠物理性的電磁場作用，大幅減少了對類固醇的依賴。
   

2. Q：做完這個是不是就不用開刀了？

   A：這取決於診斷結果。

   情況A（治療成功）： 疼痛大幅緩解，配合正確復健，許多病患因此免於手術。

   情況B（診斷確認）： 若疼痛緩解但結構壓迫太嚴重（如骨刺太大），藥效過了會復發。此時，我們已經透過阻斷術確認了「就是這一節在痛」，黃醫師便能為您安排最精準的「脊椎內視鏡微創手術」，只處理該處理的地方，不動無辜的組織。
   

3. Q：做這個會有併發症嗎？會癱瘓嗎？

   A：脈衝射頻是低溫 (42°C) 治療，不會燒毀神經，因此沒有癱瘓風險。在黃醫師的操作下，結合影像導引與電生理測試雙重確認，安全性極高。

👨‍⚕️ 黃醫師結語

「疼痛不該是忍耐，而是身體發出的求救訊號。」 無論是為了緩解疼痛，還是為了手術前的精準導航，神經阻斷術與脈衝射頻都是現代醫學的重要利器。若您有相關問題，歡迎至黃鼎鈞醫師門診評估，為您精準找出疼痛的迷宮出口。

📞 相關資訊與預約掛號

• 醫師： 黃鼎鈞 醫師

• 現職： 新竹臺大生醫分院及竹東分院骨科部主治醫師、臺灣脊椎微創內視鏡醫學會監事及教育委員

• 服務院區： 新竹臺大生醫分院及竹東分院（請參考官網查詢最新門診時間）

• 預約掛號請洽： 新竹臺大生醫分院及竹東分院掛號專線或官方網站。